Via het onderstaande formulier kunt u zich opgeven voor de City Impact in Alkmaar op 19 november. Voor het organiseren van deze City Impact is opgave vooraf belangrijk. Deelname aan de dag is gratis. Uiteraard zijn er aan deze dag kosten verbonden. Hiervoor wordt tijdens de dag een offer opgehaald. Voor meer informatie over de City Impact, klik hier.

Voornaam: Tussenvoegsel: Achternaam: Straatnaam: Huisnummer: Postcode: Plaatsnaam: Telefoonnummer:   E-mail: Leeftijd   Geslacht   Man Vrouw City Impact Zaterdag 19 november Alkmaar Geef je nu op! --- Ik kom met meerdere personen --- Ja ik wil als groep aanmelden Ja, maar zij geven zichzelf op Nee Wil je deze dag mee eten tegen betaling? Lunch € 5,- en diner € 7,- (Lunch + diner € 10,-)    --- geef uw keuze aan betreft eten --- Ja, lunch en avondeten (€ 10,-) Ja, alleen lunch (€ 5,-) Ja, alleen avondeten (€ 7,-) Nee --- Kies uw betaalwijze --- iDEAL Machtiging (vindt begin november plaats)